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負壓引流在手術中的應用

日期:2013-08-29

    目前已比較明確,對于那些常并存糖尿病、尿毒癥、黃疸、肥胖、服用類固醇藥物、或免疫力受損的高齡病人,行血管移植后,移植物感染的機率明顯增高。下肢缺血引起的下肢感染、蜂窩織炎、壞疽、感染性潰瘍也是血管移植物感染的危險因素。
    血管移植物感染與鄰近部位的表淺感染及切口感染明顯相關。在腹股溝區行血管移植手術,移植物的感染機率明顯高于較其它部位,因為這一部位易受臨近的會陰區污染,而且較多的皮膚皺褶有利于細菌定植,豐富的淋巴管也易導致術后淋巴液滲出。股動脈造影術后的腹股溝區血腫也可增加血管移植物感染的風險,因此對于介入聯合開放手術者,延長兩次手術時間的間隔,可能對降低移植物感染有益。
    腹主動脈瘤破裂、急性肢體缺血等急診病人,行血管移植可增加移植物感染的機會。另外,多次手術、手術時間過長、切口和移植物反復探查都有增加移植物感染的風險,應盡量避免。
    移植物種類也是決定移植物感染的一重要因素。血管移植物主要發生在人工血管,自體靜脈因對感染有內在抵抗性,發生感染的機率相對低很多。人工血管感染的首要事件是細菌黏附,由于移植物材料的成分不同,細菌在材料上的黏附能力也不同,從而影響移植物感染的風險。
    移植物感染主要來自于手術操作時的污染,術中無菌操作不嚴格造成的直接污染、鄰近腸管的污染、血腫引起的繼發感染是主要原因,顯然正確的外科手術操作是降低切口及移植物感染的一個重要前提。
    術前標記大隱靜脈走行可在獲取大隱靜脈時減少游離皮膚,降低皮膚壞死機率;在腹腔內操作時,不僅要牽開腹腔內臟器保持良好的手術視野,而且要盡可能避免移植物被腸道微生物感染;術中仔細游離結扎淋巴管道、確切止血可防止淋巴液滲漏和血腫得形成。對于預防血腫形成,手術操作較局部引流更為重要,負壓引流能有效防止淋巴漏和切口感染。

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