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手術期的感染控制經驗

日期:2013-08-29

下肢靜脈血栓在關節置換術后的發生率在10%左右,并且認為在膝關節置換術后的發生率比髖關節高。關節置換術中出血、術后臥床制動、下肢活動減少都可導致血流緩慢、血液動力學改變,誘發下肢靜脈血栓的形成。

局限性的小血栓一般無臨床癥狀。典型癥狀為下肢腫脹、疼痛、壓痛。B超檢查無創傷性,其安全性及有效性為臨床診斷提供了可靠易行的方法,并可觀察抗凝效果。

預防與治療:手術操作準確迅速、避免靜脈內膜損傷,規范使用下肢止血帶;術后常規B超檢查,一旦發現血栓,積極抗凝治療并規律復查;術后抬高患肢, 鼓勵患者早期主動活動足趾、盡早下地活動;圍手術期注意心肺功能監護并及時補液, 避免脫水增加血粘度;使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置作為機械性的預防措施,促進下肢血液靜脈回流;術后常規采取阿司匹林、低分子肝素抗凝,抑制血栓的形成。

下肢靜脈血栓是關節置換術后的常見并發癥,絕大多數情況下經過密切觀察、正規治療后,血栓最終機化、消失,患者的不適癥狀緩解,順利出院。所以大家不應過度擔心。關節置換術后感染主要分為傷口表淺部位的感染和深部的假體感染。傷口表淺部位的感染與老年、糖尿病、肥胖等因素有關,一般通過抗生素治療、傷口定期換藥消毒等處理可以獲得痊愈。

假體感染對關節置換手術而言,是災難性的。文獻報告關節置換術后假體感染的發生率大約在0.1%,如果以前曾患過化膿性關節炎,則細菌有可能潛伏在關節內,術后發生假體感染的風險更高。假體感染的后果比較嚴重,常導致手術徹底失敗, 造成患肢關節功能障礙, 甚至殘廢。因此,人工關節置換術圍手術期應積極預防感染。

全面細致的術前檢查,術前對一般情況差的患者改善全身情況,積極治療原發病,待患者體質增強后再行手術;積極發現、治療體內的微小感染灶:對患有扁桃體炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癬等患者使用抗生素消滅局部感染灶。

盡量縮短患者術前、術后住院時間,減少院內感染的發生率;國內最先進的超凈空氣層流手術間,進入手術室的空氣均經過嚴格消毒、凈化;嚴謹細致的術前準備,精準熟練的手術操作,以縮短手術時間。手術時間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時間,又可減少止血帶使用時間,以防長期低氧狀態導致機體對微生物抵抗力的降低。

嚴格限制手術參觀人數,減少手術室內外的人員流動,手術過程中戴雙層手套,手術區域鋪無菌貼膜,降低感染發生率;正確應用抗生素,從皮膚切開至切口縫合,保持手術野有足夠的抗生素濃度。給藥時間在手術部位切開刀口前約30 分鐘,術后使用3~5天抗生素;術中常規放置關節引流,改善皮膚和關節腔環境,保持負壓引流管通暢減少關節積血(液),防止關節感染。


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